그린에너지·미래모빌리티 핵심기업 성장브릿지

기술사업화 지원사업

신청 및 사업수행계획서

2024.  .  .

기 업 명

사업신청서 첨부서류
NO.	제출서류	비고
1	사업신청서(서식1)	붙임 신청서식
	사업추진계획서(서식2)
	중복지원 금지 확약서(서식3)
	신청기업 적정성 확인서(서식4)
	개인(기업)정보 수집 이용제공 동의서(서식5)
2	사업자등록증 및 법인등기부등본 각 1부	첨부 제출서류
3	최근 2년간 재무제표,고용보험 사업자 취득자명부(22-23年)
4	국세 및 지방세 완납증명서
5	핵심기업 성장브릿지사업 연구개발계획서

<신청서식 제1호> 사업신청서

그린에너지·미래모빌리티 핵심기업 성장브릿지 기술사업화 지원사업

신청기업

현    황

기 업 명

대표자명

(인)

사업자번호

설 립 일

사업장주소

업  종

(표준산업분류)

주생산품

자본금

백만원

22년

매출액

23년

매출액

23년 종업원수

23년 종업원수

담당자

성 명

전 화

이메일

직 위

팩 스

휴대폰

지원사업

신청 정보

과제명

추진목적

※ 지원사업 신청 목적

추진일정

※ 사업신청일로부터 ~ 까지

최종목표

※ 사업기간 내, 지원사업을 통해 달성하고자 하는 최종목표

신청분야

▣

복수

선택 가능

주요 추진내용
□ 기술지원	(핵심사항 위주로 작성)
□ 사업화지원
□ 전문가컨설팅

총 사업비

(원)

위와 같이  「그린에너지·미래모빌리티 핵심기업 성장브릿지 기술사업화 지원사업」의 사업신청서를 제출합니다.

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 허위로 밝혀질 경우와 지원금을 반납 및

향후 지원사업 대상 제외 조치도 감수할 것을 서약합니다.

2024년        월         일

대표자 :                   (인)

그린에너지·미래모빌리티사업단장 귀중

<신청서식 제2호> 사업추진계획서

그린에너지·미래모빌리티 핵심기업 성장브릿지 기술사업화 지원사업

추진계획서(요약)

신청기업 및 보유역량 소개
- 회사 소개 및 핵심사업, 주력상품·서비스,전담조직,전문인력 구성현황 등 역량 위주로 작성 - -
추진계획 요약
추진계획	1. 지원사업 신청배경 및 지원 필요성 2. 사업기간 내, 지원사업을 통해 달성하고자 하는 최종목표 3. 목표 달성을 위한 세부추진계획 4. 추진일정
기대성과 및 성과활용계획	1. 기대성과 2. 성과활용계획
신청분야	세부 내용		추진일정	소요예산(원)
기술지원	내부통제시스템 구축		00월~00월	0,000,000
	ⵗ
소요예산(원) *VAT포함	신청분야	지원금(A)
	기술지원
	사업화지원
	전문가컨설팅
총 사업비

Ⅱ. 그린에너지·미래모빌리티 핵심기업 성장브릿지 기술사업화 지원사업 추진계획

1. 지원사업 신청배경 및 지원 필요성

□ 신청배경

◦

□ 지원 필요성

◦

2. 사업기간 내, 지원사업을 통해 달성하고자 하는 최종목표

□ 최종목표

◦

3. 목표 달성을 위한 세부추진계획

※ ‘목적 및 필요성’에 근거하여 추진하고자하는 내용 및 범위 등을 구체적으로 기술(추진내용, 추진방법, 추진절차, 추진전략, 추진체계 등)

※ 신청프로그램(신청과제명)의 내용에 맞게 작성

4. 추진일정

□ 추진일정 (사업신청일로부터 ~ ‘24. 11. 30이내.)

순번	주요추진내용	추진일정(2024년)
		◯월				◯월				◯월				◯월
1	◦
2	◦
3	◦
...

5. 조직도 및 전담인력

※ 조직 및 역할에 대하여 작성(도식화 가능)

※ 학생연구원 참여 필수(학생인건비 지원 불가능)

Ⅲ. 성과목표 및 성과활용계획

1. 성과목표

◦ 정량적

※ 계량화, 수치화 될 수 있는 성과로 작성

◦ 정성적

※ 기술력 및 기업 가치 제고 등 기업 경영 활동과 관련하여 유의미한 성과 내용에 대해 구체적으로 작성

2. 성과활용계획

◦

-

◦

-

◦

-

※ 사업 추진 결과 및 성과물 기반 향후 성과 활용 계획을 구체적으로 작성(지역 경제 파급효과, 첨단과학기술단지 내 성과공유방안 제시)

3. 신규채용계획

◦

-

※ 2024년 기 채용된 성과 혹은 채용 예정에 대하여 작성

Ⅳ. 소요예산

신청분야	산출내역(공급기업명)	소요예산(원)
		지원금(A)	기업부담금(B)	합계
ㅇㅇㅇ	국내 특허출원(공급기업명)
ㅇㅇㅇ	ㅇㅇㅇ
소 계
총 사업비(A+B) *VAT포함

※ 지원금에 해당하는 금액 전체에 대해 세부원가내역서(산출 견적서, 비교견적서) 제출

<신청서식 제3호> 중복지원 금지 확약서

중복지원 금지 확약서

당사는 「그린에너지·미래모빌리티 핵심기업 성장브릿지 기술사업화 지원사업」 지원기업으로 선정될 시, 여타 정부 및 지자체 지원사업에 중복 지원 신청 하지 않겠으며, 사업 중복 수혜 확인 및 이에 따른 지원금 환수 조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조․승낙할 것을 확약합니다.

2024년    월    일

기업명 :

대표자 :           (인)

그린에너지·미래모빌리티사업단장 귀하

<신청서식 제4호> 신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서

검 토 내 용	해당여부 (○ / × )
□ 채무 불이행 여부
▸기업의 부도, 휴폐업
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸금융기관 등의 채무불이행자
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청 (단, 회생인가 받은 기업은 예외로 함)
□ 부실 위험 여부
▸직전년도 결산 재무제표상 부채비율 500% 이상 (단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘BBB'이상인 경우, 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가 등급이 “BBB“이상인 경우 또는 접수마감일 기준 사업개시일이 3년 미만인 중소기업은 예외)
▸자기자본 전액 잠식 (단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘BBB'이상인 경우, 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가 등급이 “BBB“이상인 경우 또는 접수마감일 기준 사업개시일이 3년 미만인 중소기업은 예외)
▸외부감사 기업의 경우, 최근년도 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”
□ 참여제한 여부
▸지원신청 내용에 대해 여타 정부지원사업에서 현재 지원을 받고 있거나 이미 지원을 받았는지의 여부
▸신청기업, 대표자 등이 접수 마감일 현재 정부지원사업에 대해 참여제한을 받고 있는지의 여부
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2024년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 그린에너지·미래모빌리티사업단장 귀하

<신청서식 제5호> 개인(기업)정보 수집․이용 및 제공 동의서

개인/기업 정보 수집‧이용·제공·조회 동의서

「그린에너지·미래모빌리티 핵심기업 성장브릿지 기술사업화 지원사업」지원기업 모집과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항
수집·이용 목 적	￭ 「그린에너지·미래모빌리티 핵심기업 성장브릿지 기술사업화 지원사업」 지원기업 모집/선정
수집·이용 항 목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업현황, 성명(대표자, 사업수행자), 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소, 경력사항 등)
보유․이용 기 간	￭ 위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 「그린에너지·미래모빌리티 핵심기업 성장브릿지 기술사업화 지원사업」의 업무 종료시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 단, 종료일 후에는 유망 강소기업 발굴을 위한 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 「그린에너지·미래모빌리티 핵심기업 성장브릿지 기술사업화 지원사업」 업무추진에 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 「그린에너지·미래모빌리티 핵심기업 성장브릿지 기술사업화 지원사업」의 참여에 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공 받는 자	￭ 제주지역혁신플랫폼 그린에너지·미래모빌리티사업단
제공 받는 자의 이용목적	￭ 법인 수행사업 관련 사업성과 보고, 정산, 평가 정책수립, 통계작성 활용 ￭ 그린에너지·미래모빌리티 핵심기업 성장브릿지 기술사업화 지원사업

본인은 상기 내용과 같이 개인(기업)정보를 수집·이용 및 제3자 제공하는데 동의합니다.

2024 년        월        일       신청인                    (서명)

그린에너지·미래모빌리티사업단장 귀하